PRUEBA MIR NEUROCIRUGÍA
¿Cuál de las siguientes estructuras corresponde a la arteria vertebral?
Flecha 1
Flecha 2
Flecha 3
Flecha 4
Un niño de 13 años presenta un cuadro subagudo de cefalea y diplopía. La exploración neurológica muestra una parálisis de la mirada vertical y la resonancia magnética una lesión captante de contraste en la región pineal que obstruye el acueducto de Silvio. El diagnóstico más probable es:
Glioblastoma
Meduloblastoma
Tumor de células germinales
Meningioma
Hombre de 36 años sin AP de interés que acude al servicio de urgencias por un cuadro de aparición brusca de intenso dolor en la cara posterior del miembro inferior derecho que llega hasta el pie. En la exploración presenta: Lasège derecho positivo a 10º, disminución de la fuerza en la flexión plantar del pie derecho, hipoestesia en el borde externo del pie derecho y ausencia de reflejo aquíleo derecho. La Rx simple de columna lumbar no muestra alteraciones significativas. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:
Hernia discal L1/L2
Síndrome de cola de caballo
Hernia discal L4/L5
Hernia discal L5/S1
¿En que situación NO estaría indicada una intervención quirúrgica para tratar una hemorragia cerebral?
Hematoma cerebeloso de más de 3 cm y deterioro neurológico
Hemorragia intraventricular
Hematoma putaminal en paciente en coma profundo (Glasgow inferior o igual a 8)
Hematoma lobar y deterioro neurológico
¿Cuál de las siguientes NO es una indicación de vertebroplastia?
Fractura osteoporótica lumbar aguda
Metástasis vertebral dolorosa
Fractura estallido en charnela toracolumbar
Secuela dolorosa por fractura osteoporótica de menos de 2 años de evolución
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA respecto a las fracturas del istmo del axis?
Se localiza entre las apófisis articulares superior e inferior de C2
El mecanismo de producción usual es la hiperextensión
La resonancia magnética es de utilidad para determinar si existe una lesión discoligamentosa asociada
En más del 90% de casos la lesión es inestable y se precisa tratamiento quirúrgico
El pronóstico de consolidación con tratamiento conservador es excelente en la fractura por extensió
Un hombre de 55 años acude a urgencias por presentar hacía 45 minutos y de forma brusca una hemiparesia izquierda. Se solicita una TC craneal que es la que se ve en la figura 8. ¿Cuál de las siguientes consideraciones en el diagnóstico le parece la más correcta?
La causa más probable es la hipertensión arterial
Se trata de una hemorragia lobar secundaria a angiopatía congófila por amiloidosis
El paciente presenta un absceso cerebral posiblemente secundario a toxoplasmosis
El paciente presenta un ictus isquémico en el territorio profundo de la arteria cerebral media derecha
El paciente presenta una trombosis del seno longitudinal superior.
Mujer de 51 años que acude a urgencias por disminución brusca de agudeza visual, cefalea intensa, nauseas y vómitos. Hipotensa y afebril. Presenta oftalmoparesia derecha por afectación de III par craneal. Una TC craneal evidencia una masa en la región selar hiperdensa con erosión de las apófisis clinoides anteriores. ¿Cuál es la actitud de seguir?
Sospecharía meningitis química derivada de la rotura de un tumor epidermoide e iniciaría de inmediato tratamiento con corticoesteroides
Indicaría la realización de una angiografía cerebral para descartar un aneurisma, ya que lo más probable es que estemos ante un caso de hemorragia subaracnoidea y la masa que se evidencia en la TC sea un aneurisma trombosado paraselar
Ingreso en UCI y tratamiento del shock que padece la paciente y una vez estabilizada practicar resonancia cerebral para cirugía programada
Determinación de bioquímica y hemograma urgentes, inicio de terapia con corticoesteroides a dosis elevadas y cirugía transesfenoidal urgente
Punción lumbar para descartar meningitis bacteriana previo inicio de antibioterapia empírica. Una vez estabilizada la paciente estudio de la masa selar
Pregunta vinculada a la imagen. Hombre de 64 años con astenia y debilidad de 5 semanas de evolución. Comienza en los últimos días con torpeza en extremidades izquierdas y dos episodios de disartria. Se realiza la siguiente imagen de RM cerebral con secuencias potenciadas en T1 sin y con contraste ev. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha y la actitud a seguir?
Encefalitis herpética, tratamiento con Aciclovir y esteroides
Glioma de bajo grado, tratamiento exclusivo con radioterapia
Encefalomielitis aguda diseminada, tratamiento con esteroides y control con RM en 6 semanas
Glioblastoma, cirugía con resección máxima seguida de tratamiento con quimioterapia y radioterapia
Pregunta vinculada a la imagen. TAC cerebral realizada con carácter urgente ante un TCE. ¿Cuál es su diagnóstico?
Hematoma subdural
Lesión cortical
Hemorragia intraventricular
Hematoma epidural
Pregunta vinculada a la imagen. Joven de 17 años con TCE secundario a choque frontal mientras jugaba a rugby sin presentar pérdida de conciencia, pero si deterioro clínico con obnubilación y amnesia. El paciente está estable tanto hemodinámicamente como respiratoriamente, con escala de coma de Glasgow de 15 y sin focalidad neurológica a su llegada. Se realiza TAC de cráneo sin contraste intravenoso. Señale la respuesta falsa:
La lesión no es una hematoma subdural dado que, aunque aparece como un coágulo hiperdenso no presenta la morfología típica ni provoca mayor desplazamiento horizontal (efecto de masa del que se esperaría por su tamaño
La lesión se corresponde con un hematoma epidural agudo en el que la duramadre, firmemente adherida, se desprende de la superficie interna del cráneo, de modo que se forma una hemorragia característica de contornos lenticulares
El hematoma subdural avanza por lo general con mayor rapidez y se acompaña con menos frecuencia de lesión cortical subyacente que los hematomas epidurales
Por lo general, los hematomas epidurales con causados por rotura de la arteria meníngea media después de una fractura del hueso temporal
Nos remiten desde oftalmología a un hombre de 31 años que consultó por pérdida de visión y cefalea progresiva. En la exploración fisica se constata una hemianopsia temporal y en la resonancia magnética hipofisaria una turnoración de 35 x 30 x 20 mm que comprime quiasma y seno cavernoso. Los resultados del estudio funcional son cortisol 14 microg/dL, TSH 1,4 microU/ml, T4L 1,2 ng/dL, prolactina 480 microg/L (vn < 15), testosterona 160 ng/dL (vn 300-1200), FSH 1,2 U/I., (vn 5-15) y LH 2 U/L (vn 3-15). ¿Cuál es el abordaje terapéutico inicial?:
Agonistas dopaminérgicos
Cirugia transesfenoidal
Radioterapia externa o radiocirugía
Tratamiento del hipogonadismo hipogonadotropo con testosterona
Un niño de 7 años presenta un cuadro subagudo de ataxia cerebelosa e hipertensión endocraneal. La resonancia magnética demuestra una lesión expansiva en el vérmix cerebeloso que capta contraste y obstruye el cuarto ventrículo. El diagnóstico más probable es:
Meningioma
Metástasis cerebelosa
Glioblastoma multiforme
Meduloblastoma
Linfoma
Pregunta vinculada a la imagen. Mujer de 70 años con antecedentes de hipertensión arterial, neumopatía obstructiva crónica y miocardiopatía hipertrófica septal. Ingresa en la UCI por un shock séptico de origen respiratorio. Tras estabilización mediante soporte vasoactivo y 14 días de antibioterapia sigue una buena evolución clínica y analítica. Bruscamente presenta una Crisis convulsiva generalizada que obliga a intubación orotraqueal por disminución del nivel de conciencia. Una TC urgente con contraste muestra una lesión cavitada parietal izquierda. Se realiza RM. ¿Cual es el diagnóstico de presunción?
Absceso cerebral
Tumor primario del sistema nervioso central
Metástasis de tumor sólido
Toxoplasmosis cerebral
Mujer de 32 años con antecedentes de epilepsia desde la infancia, retraso mental, angiofibromas faciales y manchas hipomelánicas. Por un cuadro de dolor abdominal se le realiza una tomografía computarizada abdominal donde se aprecian lesiones renales. ¿De qué tipo de lesión se trata y que enfermedad padece?:
Quiste renal / poliquistosis renal autosómica dominante
Carcinoma renal de células claras / enfermedad de Von Hippel Lindau
Angiomiolipoma renal / esclerosis tuberosa
Neurofibroma / neurofibromatosis
Paciente de 48 años que ha sufrido una hemorragia subaracnoidea por aneurisma de comunicante anterior. A los 10 días del sangrado presenta alteración del nivel de conciencia y desarrolla una hemiparesia. Señale la respuesta INCORRECTA:
El vasoespasmo ocurre con mayor frecuencia entre los días 4 y 14 tras la hemorragia subaracnoidea
Cuanto mayor sea la cuantía del sangrado inicial mayor el riesgo de resangrado
Se aconseja la restricción hídrica en estos pacientes por el riesgo de hiponatremia
Es necesario hacer una TC craneal para poder descartar otras complicaciones
El diagnóstico más probable de un paciente de 74 años que desde hace dos meses comienza con dolor lumbar irradiado a miembros inferiores, claudicación neurógena y limitación a la extensión del tronco es:
Hernia discal L4-L5
Fractura vertebral lumbar
Inestabilidad vertebral L5-S1
Estenosis de canal lumbar
Hombre de 79 años con antecedentes de deterioro cognitivo leve, que presenta un cuadro brusco de hemianopsia homónima derecha, afasia y paresia facial inferior derecha. A su llegada a urgencias se objetiva tensión arterial: 190/85 mmHg. Se realiza una TC craneal que evidencia un hematoma intraparenquimatoso lobar frontal izquierdo y otro hematoma occipital izquierdo. ¿Cuál es la etiología más probable de estos hematomas?:
Hipertensiva
Angiopatía amiloide
Lesión tumoral subyacente
Malformación arteriovenosa
Paciente de 45 años que presenta un primer episodio de lumbalgia de 3 semanas de evolución que le impide realizar su vida normal. No refiere traumatismo ni otra patología subyacente. En la exploración física no hay déficit neurológico. ¿Qué prueba de imagen estaría indicada?
Al ser el primer episodio de lumbalgia, únicamente una radiografía simple de columna lumbar.
Resonancia magnética, que aporta más información sobre partes blandas y posibles herniaciones.
TC, para valorar mejor la estructura ósea y las posibles fracturas.
No hay indicación de prueba de imagen
Tras un accidente de tráfico usted atiende a un herido. El paciente abre los ojos a la llamada, pero únicamente emite palabras que son inapropiadas. En la exploración motora localiza el dolor en extremidades derechas pero extiende al estimular las extremidades izquierdas. ¿Cómo describiría su situación según la escala de coma de Glasgow?
E3V2M4.
E3V3M5.
E2V3M4.
E2V4M5.
Mujer de 75 años que consulta por un cuadro de dolor lancinante que recorre el labio y el ala nasal derecha. No es capaz de lavarse la cara o los dientes por el dolor que le produce, que describe como una descarga eléctrica. No refiere dolor al dormir. Escoja la respuesta correcta:
El cuadro corresponde a una hemicránea paroxística.
El tratamiento de elección es la fenitoína.
La causa más probable es una compresión del VII par en su trayecto cisternal.
Puede tratarse con radiocirugía, pero con riesgo de recurrencia.
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